В декабре 2009 года - январе 2010 года выйдет в свет новое 7е издание TNM Классификации злокачественных новообразований. Более подробную информацию можно узнать по адресу: P.S. Находите заголовок 'TNM 7th Edition Changes' и нажимаете на него - вам откроется документ в формате pdf., в котором вы можете найти подробнейшее описание нововведений в новой TNM классификации злокачественных новообразований. Категория: Просмотров: 6402 Добавил: Всего комментариев: 0.
Седьмое издание Классификации TNM — современные международные стандарты описания и определения стадий и прогрессирования. КЛАССИФИКАЦИЯ tnm. Очень важная классификация рака щитовидной. +7 495 66 44 315 - где и как.
. (74 Голосов) Рейтинг пользователей: / 74 Худший Лучший Главная задача клинициста — планирование наиболее эффективного курса лечения и определение прогноза заболевания, что невозможно без объективной оценки анатомической распространенности опухолевого процесса. Для этой цели необходима классификация, основные принципы которой были бы применимы к большинству злокачественных опухолей и которую можно было бы впоследствии дополнять сведениями, полученными при гистологическом исследовании и/или хирургическом вмешательстве. Система TNM, отвечающая указанным требованиям, была разработана P. Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 г. Международный противораковый союз основал специальный Комитет по клинической классификации и применению статистики «с целью исследований в этой области и применения общих правил классификации для всех злокачественных опухолей любых локализаций».
В период с 1954 по 1968 г. Был опубликован ряд брошюр с предложениями по классификации злокачественных опухолей 23 локализаций, и в 1969 г. Эти брошюры были объединены в книгу Livre de Poche, изданную и переведенную на 11 языков, в том числе и на русский. Последующие издания содержали классификации злокачественных опухолей новых локализаций, а также дополнения и исправления предыдущих, уже опубликованных классификаций. Действующее в настоящее время 5-е (1997) издание классификации одобрено всеми национальными комитетами TNM. После завершения работы над последним вариантом классификации TNM Международный противораковый союз решил, что настоящая классификация останется без изменений до тех пор, пока не произойдут радикальные перемены в возможностях диагностики и лечения злокачественных опухолей, которые потребуют ее пересмотра, однако в 2002 г. Опубликовано 6-е издание TNM, одобренное и принятое Американским объединенным комитетом по онкологическим заболеваниям и Международным противораковым союзом, которое было рекомендовано к использованию с января 2003 г.
Классификация TNM, применяющаяся для описания анатомического распространения опухолевого процесса, основана на трех компонентах:. Т — размер и распространение первичной опухоли;. N — отсутствие или наличие в регионарных лимфатических узлах метастазов и степень их поражения;. М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Цифры, добавляемые к этим трем основным компонентам, указывают на распространенность процесса: ТО, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 МО, M1 Краткость обозначения степени распространения злокачественной опухоли и общность правил, используемых для всех локализаций солидных опухолей, обеспечивают эффективность применения Международной классификации. Можно выделить общие правила, применимые для опухолей всех локализаций:.
В максимально возможном числе случаев должно быть гистологическое подтверждение диагноза, случаи без морфологического подтверждения описываются особо. В каждом случае описываются две классификации: клиническая (TNM или cTNM), основанная на клинических, рентгенологических, эндоскопических, морфологических, хирургических и других методах исследования; морфологическая (постхирургическая классификация), обозначаемая pTNM.
Она базируется на данных, имеющихся до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве и гистологическом исследовании операционного материала. При морфологической оценке первичной опухоли необходима ее резекция и биопсия для правильной оценки степени ее распространения (рТ). Для патогистологической оценки состояния регионарных лимфатических узлов (pN) требуется их адекватное удаление, что позволяет определить отсутствие или наличие в них метастазов. Для морфологической оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их микроскопическое исследование.
После определения категорий Т, N, М и/или рТ, pN, рМ может быть выполнена группировка по стадиям. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патогистологическая позволяет получить наиболее точные данные для прогноза и опенки отдаленных результатов лечения. Если имеется сомнение в правильности определения категорий Т, N или М, то надо выбирать низшую (т. Менее распространенную) категорию.
Это правило относится и к группировке по стадиям. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей, возникших в одном органе, классификация строится на оценке опухоли с наивысшей категорией Т, а множественность и число опухолей указывают дополнительно: Т2(m) или Т2(5). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждую опухоль классифицируют отдельно. Описание TNM и стадии может быть сужено или расширено для клинических или научных целей при неизменности установленных базовых категорий TNM, так, Т, N или М могут быть подразделены на подгруппы. Клиническая классификация TNM использует общие принципы:. Т — первичная опухоль:.
Тх — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным;. ТО — первичная опухоль не определяется;. Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);. T1, T2, ТЗ, Т4 — отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли.
N — регионарные лимфатические узлы:. Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;. N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;. N1, N2, N3 — отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как их метастатическое поражение. Метастазы в любых лимфоузлах, не являющихся регионарными для данной локализации, классифицируются как отдаленные, М — отдаленные метастазы: Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов; МО — нет признаков отдаленных метастазов; Ml — имеются отдаленные метастазы. Категорию Ml можно дополнять символами в зависимости от локализации отдаленных метастазов:.
Легкие — PUL. Костный мозг — MAR. Кости - OSS. Плевра - PLE.
Печень — HEP. Брюшина — PER Головной мозг — BRA. Надпочечники — ADR. Лимфоузлы — LYM.
Кожа — SKI Другие — ОТН Основные категории можно подразделять в случае необходимости большей детализации распространенности процесса (например, T1a, T1b и N2a, N2bl). Патогистологическая классификация pTNM во всех случаях использует следующие общие принципы:. рТ — первичная опухоль:. рТх — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;. рТО — при гистологическом исследовании признаков первичной опухоли не обнаружено;. pTis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);. pT1, pT2, рТЗ, рТ4 — гистологически подтвержденное нарастание степени распространения первичной опухоли.
pN — регионарные лимфатические узлы:. pNx — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено;. pNO — метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не выявлено;. pN1, pN2, pN3 — гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как метастатическое их поражение. Опухолевый узел больше 3 мм, обнаруженный в соединительной ткани или в лимфатических сосудах вне ткани лимфатического узла, расценивается как регионарный метастатический лимфоузел. Опухолевый узел до 3 мм классифицируется в категории рТ как распространение опухоли.
Когда размер пораженного метастазами лимфоузла является критерием для определения pN, как, например, при раке молочной железы, оценивают только пораженные лимфоузлы, а не всю группу. рМ — отдаленные метастазы:. рМх — наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически;. рМО — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены; рМ1 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы подтверждены. Категория рМ1 может иметь такие же подразделения, как и категория M1. Также при необходимости большей детализации возможно подразделение основных категорий (например, рТ1а и/или pN2a).
Гистологическая дифференцировка — G Дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, может быть отмечена следующим образом:. Gx — степень дифференцировки не может быть установлена;. G1 — высокая степень дифференцировки;. G2 — средняя степень дифференцировки; G3 — низкая степень дифференцировки;. G4 — недифференцированные опухоли. Третья и четвертая степени дифференцировки могут быть объединены в некоторых случаях как «G3—4, низко- или недифференцированная опухоль».
При кодировке по классификации TNM возможно применение дополнительных символов. Так, в случаях, когда классификация определяется во время или после применения различных методов лечения, категории TNM или pTNM помечают символом «у» (например, yT2NlM0 или pyTlaN2bM0). Рецидивы опухоли показывают символом г (например, rT1N1aMO или rpT1aN0M0). Символ а указывает на установление TNM после аутопсии. Символ m обозначает наличие множественных первичных опухолей одной локализации.
Tnm Классификация 7 Издание
Символом L определяют инвазию лимфатических сосудов:. Lx — инвазия лимфатических сосудов не может быть выявлена;. L0 - инвазии лимфатических сосудов нет;. L1 — инвазия лимфатических сосудов выявлена.
Tnm Классификация 7 Издание Скачать
Символ V описывает инвазию венозных сосудов:. Vx — инвазия венозных сосудов не может быть, выявлена;. V0 — инвазии венозных сосудов нет;. V1 — микроскопически выявлена инвазия венозных сосудов;. V2 — макроскопически определяется инвазия венозных сосудов.
Классификация Рака
Макроскопическое поражение венозной стенки без наличия опухоли в просвете сосуда классифицируют как V2. Информативно также применение С-фактора, или уровня надежности, который отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов.